¿Qué cubre Medicare?

La cobertura de Medicare está dividida en cuatro partes: A, B, C y D. Cada una de ellas abarca diferentes tipos de servicios de salud con un funcionamiento similar al de un seguro médico. ¿Debe pagar primas? ¿Qué no está cubierto? A continuación, le detallamos los servicios incluidos y otros aspectos de Medicare.

La cobertura de Medicare está basada en las leyes federales y estatales. Lo que se conoce como “Medicare Original” incluye la Parte A (seguro de hospital) y B (Seguro médico). Estas son sus diferencias:

Parte A. Proporciona cobertura para pacientes hospitalizados, cuidado en centros de enfermería especializada, cuidado de salud en casa y cuidados de hospicio, entre otros.

Ejemplo: si debe someterse a una cirugía de reemplazo de cadera y debe pasar varios días hospitalizado, la Parte A cubriría la estancia en el hospital.

Parte B. Cubre servicios médicos como cuidados para pacientes ambulatorios, equipo médico duradero y servicios preventivos.

Ejemplo: Si tiene una condición médica como diabetes o presión alta, las consultas médicas están cubiertas. La parte B también cubre servicios como mamografías y vacunas.

Cabe destacar que Medicare Original también provee cobertura para servicios de salud mental, siempre que un proveedor de salud los considere necesarios. Dependiendo del caso, usted podría tener que desembolsar algún deducible, copago o coseguro.

Otros planes y coberturas:

Parte C (Plan Medicare Advantage). Es un plan de salud alternativo al Medicare original ofrecido por compañías de seguros privadas. Estos planes proporcionan todo lo incluido en las Partes A y B. También ofrecen beneficios adicionales como cobertura de medicamentos recetados (parte D), planes de visión, dental y audición. Existen varios tipos de planes como HMO y PPO, entre otros.

Parte D (medicamentos recetados). Si le prescriben medicamentos, contar con un plan de la Parte D de Medicare podría ayudar a cubrir el costo. Estos planes pueden ser administrados por aseguradoras privadas bajo las reglas de Medicare. Las personas con bajos ingresos pueden recibir ayuda para la cobertura de medicamentos recetados.

¿Qué no está cubierto por la Parte A y la Parte B?

Como ha podido leer, hay servicios que no cubre Medicare Original. Si necesita servicios de asistencia médica no incluidos en la Parte A o la Parte B, tendrá que pagarlos de su bolsillo, a no ser que tenga otra cobertura (incluyendo Medicaid) o tenga un Plan Medicare Advantage que incluya estos servicios.

Entre los servicios y equipos médicos que Medicare Original no cubre se encuentran:

• cuidado a largo plazo
• odontología
• exámenes de la vista para anteojos
• audición
• artículos o servicios cubiertos proporcionados por un proveedor fuera de la red (excepto en casos de emergencia)

Puede obtener información actualizada sobre los planes, cobertura de la parte A y la parte B, visitando es.medicare.gov.

¿Todos pueden obtener Medicare?

Medicare es un programa del gobierno federal de Estados Unidos que proporciona cobertura de salud a personas de 65 años o más y personas con discapacidades, enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica.

Solo ciudadanos estadounidenses o residentes permanentes legales con al menos cinco años consecutivos viviendo en EE. UU. pueden acceder a las opciones de cobertura de este programa. Para inscribirse, debe proveer su número de Seguro Social, entre otros requisitos.

Los costos de Medicare: cuánto debe pagar de su bolsillo

La mayoría de las personas no paga por los servicios de salud de la parte A de Medicare, siempre que hayan pagado la cantidad de impuestos necesaria durante su vida laboral. De no ser así, pueden comprar la parte A. La parte B contempla el pago de una prima y suele tener un coseguro de 20% una vez alcanzado el deducible.

A diferencia de ciertos planes de salud de compañías privadas, no se contempla un límite anual para lo que pague de su bolsillo, a no ser que cuente con un seguro suplementario como Medigap (en inglés) o se inscriba en un plan Medicare Advantage.

En el caso de Medicare Advantage, los gastos de bolsillo varían. Debe pagar la prima de la Parte B de Medicare y quizá una prima adicional. La mayoría de estos planes incluye la Parte D y tienen un límite anual para gastos de bolsillo por los servicios de la Parte A y la Parte B. Al igual que muchos seguros de salud, una vez que llegue al límite de su plan, no pagará nada por la atención médica recibida durante el resto del año.

Los planes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) tienen una prima mensual que varía según el plan y sus ingresos. Además, tendrá que pagar:

• deducible anual
• copagos o coseguro
• gastos sin cobertura
• costos si recibe ayuda adicional
• costos si paga una multa por inscripción tardía

Para las personas con bajos ingresos, existen programas de ahorros de Medicare que les ayudan a pagar parte o todos los costos asociados. Para calificar hay que estar inscrito en un plan de Medicare Parte A y cumplir con los requisitos específicos de cada estado.

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