¿Cómo saber si tengo Medicare?

Para recibir los beneficios de Medicare debe cumplir con ciertos requisitos. En general, los ciudadanos y residentes permanentes estadounidenses de 65 años o más o con discapacidades calificadas tienen derecho a la parte A de Medicare. ¿Se le otorga automáticamente este beneficio al llegar a la edad requerida? En ciertos casos, sí.

En este artículo encontrará una guía para saber cuándo tiene derecho a Medicare y qué debe hacer para comenzar a recibir sus beneficios. Pero antes, es importante entender cómo funciona y qué cubre Medicare.

Medicare es un programa del gobierno federal de Estados Unidos y su cobertura se divide en cuatro partes:

• Parte A. Seguro de hospital que incluye hospitalización, cuidado de salud en casa y cuidados de hospicio, entre otros.
• Parte B. Seguro médico que cubre servicios de salud como consultas médicas y servicios preventivos.
• Parte C. Plan de salud llamado también Plan Medicare Advantage ofrecido por compañías de seguros privadas con beneficios adicionales a lo incluido en las Partes A y B.
• Parte D. Cobertura de medicamentos recetados a través de aseguradoras privadas y que suele estar incluida en los planes Medicare Advantage.

La mayoría las personas con derecho a Medicare no paga por los servicios médicos de la parte A. El resto está sujeto a pago de primas y otros gastos por atención médica dependiendo del plan y sus opciones de cobertura.

Las personas con bajos ingresos pueden obtener ayuda para el pago de primas y el plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. También existen pólizas de seguro suplementario (Medigap) que ayudan con los costos de Medicare como deducibles, copagos y coseguros.

¿Quiénes pueden inscribirse en Medicare?

Una vez cumpla 65 años, usted tiene derecho a la Parte A de Medicare, sin costo, si:

• Recibe o tiene derecho a los beneficios de Seguro Social o de la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios de los EE. UU. (RRB, por sus siglas en inglés).
• Su cónyuge o excónyuge (vivo o fallecido) recibe o tiene derecho a beneficios de Seguro Social o de la RRB.
• Usted o su cónyuge trabajaron el tiempo suficiente en el gobierno y pagaban impuestos de Medicare.
• Es padre dependiente de un hijo fallecido con derecho a beneficios de Seguro Social.

De no cumplir con los requisitos, aún podría obtener Medicare Parte A pagando una prima mensual.

¿Recibiré Medicare automáticamente al cumplir 65 años?

Si ya recibe los beneficios del Seguro Social o de la RRB será inscrito automáticamente en Medicare Original (Parte A y Parte B) desde el primer día del mes en que cumpla 65 años. Si la fecha de su cumpleaños es un primero de mes, su cobertura de salud iniciará el primer día del mes anterior.

Tenga en cuenta que la cobertura de Medicare Parte B (Seguro Médico) es voluntaria. Si opta por tener también la Parte B, deberá pagar una prima mensual, a menos que obtenga ayuda de su estado.

Los residentes de Puerto Rico no reciben la Parte B automáticamente por lo que deben solicitar por separado esa cobertura.

¿Cuándo me debo inscribir en Medicare?

Si no está recibiendo beneficios del Seguro Social o de la junta de retiro ferroviario y está por cumplir 65 años, solicite su inscripción en Medicare ante el Seguro Social tres meses antes de cumplir los 65 años, aunque no planee jubilarse a esa edad.

Puede hacerlo durante el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años. Este período, que incluye el mes en que cumple los 65 años, termina 3 meses después de cumplida esa edad.

Si desea la cobertura de la Parte B, es muy importante que se inscriba al momento de tener derecho a ella por primera vez durante el período de inscripción inicial; de lo contrario, podría tener que pagar una multa por inscripción tardía y deberá esperar hasta el próximo período de inscripción que es del 1 de enero al 31 de marzo.

Si desea tener un estimado de cuándo puede comenzar a recibir Medicare Parte A y Parte B, así como el monto de su prima, puede usar la calculadora disponible en es.medicare.gov.

Si uno de los siguientes casos aplica a su situación, comuníquese con el Seguro Social:

• Es un cónyuge sobreviviente con una discapacidad calificada que no ha solicitado beneficios por discapacidad por recibir otro tipo de beneficio del Seguro Social y tiene entre 50 y 65 años.
• Es empleado del gobierno y desarrolló una discapacidad antes de los 65 años.
• Usted, su cónyuge o hijo dependiente tiene fallo renal permanente.
• Tuvo anteriormente cobertura de Medicare Parte B.
• Rechazó Medicare Parte B al momento de calificar para la Parte A.
• Usted o su cónyuge trabajaron en la industria ferroviaria.

¿Personas más jóvenes pueden tener Medicare?

Sí. Ciudadanos o residentes permanentes de EE. UU. menores de 65 años con discapacidades, enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica pueden tener Medicare.

Se les otorgará automáticamente la Parte A y la Parte B de Medicare una vez hayan recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la RRB durante 24 meses.

En el caso de las personas con esclerosis lateral amiotrófica, los beneficiarios recibirán la Parte A y la Parte B automáticamente el mismo mes que empiecen a recibir el Seguro por discapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés).

Antes de los 65 años, también puede tener derecho a Medicare Parte A si cumple con los requisitos del programa de SSDI y también:

• tiene 50 años o más
• es hijo, cónyuge o excónyuge sobreviviente de una persona que pagó impuestos del Seguro Social trabajando el tiempo necesario o pagó impuestos de Medicare trabajando para el gobierno.

Las personas con fallo renal permanente también pueden solicitar Medicare parte A si cumplen uno de los siguientes requisitos:

• Trabajó el tiempo suficiente en un empleo donde pagó impuestos del Seguro Social o del sistema de jubilación ferroviario.
• Trabajó el tiempo suficiente para el gobierno y pagó impuestos de Medicare.
• Es el hijo, cónyuge o excónyuge de un trabajador (vivo o fallecido) que trabajó durante el tiempo necesario pagando impuestos del Seguro Social, de la RRB o pagó impuestos de Medicare en un empleo gubernamental.

Su tarjeta de Medicare

Una vez inscrito en Medicare, le llegará una tarjeta roja, blanca y azul que incluye información sobre su cobertura. Junto con su tarjeta, recibirá la guía Medicare y Usted, donde se describen sus beneficios y los planes de Medicare.

Si pierde su tarjeta, puede solicitar una nueva creando una cuenta “my Social Security” en www.ssa.gov/myaccount o llamando al 1-800-772-1213.

¿Qué pasa si tengo seguro de salud por mi trabajo al cumplir 65 años de edad?

Si tiene un plan de salud a través de su empleador y, por edad, tiene derecho a Medicare, tiene la opción de solicitar la Parte B en un período especial, que le permite aplazar la inscripción sin tener que pagar la multa por inscripción tardía ni esperar por un nuevo un período de inscripción abierta. Esto no aplica si tiene COBRA o algún otro tipo de seguro de salud para jubilados.

Si tiene una cuenta de ahorros para la salud (Health Savings Account, HSA) ya no podrá seguir haciendo aportes cuando inicie la cobertura de Medicare Parte A o Parte B. Sin embargo, el dinero que tiene en su cuenta HSA puede usarlo para pagar los deducibles, las primas de Medicare, los copagos o el coseguro. Si contribuye a su HSA teniendo Medicare podría tener que pagar una multa tributaria.

Si tiene alguna duda con respecto a su situación, lo más recomendable es ponerse en contacto con el Seguro Social tres meses antes de cumplir 65 años para conocer sus opciones. Puede hacerlo online o través del número 1-800-772-1213.

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