¿Quiénes califican para Medicaid?

Medicaid es un programa del gobierno de los Estados Unidos diseñado para cubrir los costos médicos de las personas que tienen bajos ingresos.

Si bien existen algunas similitudes entre Medicare y Medicaid, ambos programas apuntan a un tipo distinto de población. Además, mientras Medicare depende exclusivamente de los fondos del gobierno federal, Medicaid recibe recursos tanto del gobierno federal como estatal y es operado por los estados.

Medicaid cubre el costo de servicios de salud básicos, e incluye citas médicas, estadías hospitalarias y cuidados en el hogar.

¿Quién es elegible para recibir los beneficios de Medicaid?

Los factores principales que determinan, si usted puede solicitar Medicaid son los siguientes.

• Límite de ingresos: la cantidad depende de su estado y del tamaño de su familia.
• Estado migratorio: solo califican residentes permanentes legales de los EE. UU., por al menos cinco años, y ciudadanos estadounidenses. Pero en caso de emergencia, hay excepciones. Por ejemplo, las mujeres embarazadas en trabajo de parto activo, y sin importar su estatus migratorio, califican para Medicaid.

Si usted no califica bajo ninguna de estas dos condiciones, también podría optar por el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés). Este plan de salud es para niños de familias con ingresos mayores al permitido por Medicaid, o familias con padres en estatus migratorio irregular, pero que tienen hijos que son ciudadanos de los EE. UU.

¿Cuál es el límite de ingresos para calificar a Medicaid?

La idea detrás de Medicaid es dar cobertura de salud a las personas que tienen bajos ingresos, pero cada estado tiene requisitos sobre el ingreso mínino muy diferentes.

Incluso, muchas veces clasifican a la población en distintos grupos, cada uno con límites de ingresos distintos. Estos grupos suelen ser niños, mujeres embarazadas y adultos.

El ingreso que se considera para saber si alguien puede pedir los beneficios de Medicaid incluye:

• Ingreso bruto ajustado.
• Ingresos en el extranjero.
• Beneficios del Seguro Social.

La elegibilidad para Medicaid suele expresarse en relación con la línea federal de la pobreza.

Los requisitos de ingresos no se imponen a las personas ciegas, o que tienen ciertas discapacidades, ni a los mayores de 65 años de edad.

¿Cuáles son los beneficios de Medicaid?

Medicaid está destinado solamente a cubrir los servicios de salud más esenciales, de forma gratuita o a bajo costo.

Si bien la cobertura médica varía por estado, las leyes federales obligan a los estados a dar una cobertura mínima que incluye:

• Servicios médicos ambulatorios y hospitalarios.
• Atención médica en clínicas rurales.
• Servicios de laboratorios.
• Transporte a citas médicas, entre otros.

Muchos estados han ampliado sus programas de Medicaid y cubren además medicamentos recetados, fisioterapia, servicios dentales, anteojos, prótesis, etc.

¿Cómo inscribirse en Medicaid?

Usted puede inscribirse en Medicaid, on en CHIP, a través del Mercado de Seguros de Salud (en inglés), o en la página web de Medicaid de su estado.

Primero debe responder algunas preguntas para determinar su elegibilidad y la de los miembros de su familia; si califica, su información se enviará a la agencia de salud y servicios humanos de su estado.

Si le deniegan su aplicación para la cobertura de Medicaid también tiene derecho a apelar. La agencia de salud y servicios humanos de su estado debe notificarle de su decisión por escrito, explicarle la razón de la negación del beneficio y señalarle cómo apelar.

Los plazos para apelar son distintos en cada estado, pero en ningún caso superan los 90 días.

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