¿Qué es Obamacare en EE. UU.?

Obamacare es el nombre con el que se conoce a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), una ley federal aprobada en 2010 durante el gobierno del expresidente Barack Obama. El programa subsidia los costos de las primas de seguro médico y reduce los costos compartidos, como deducibles y copagos, para las personas con bajos ingresos y otros asegurados que califiquen.

A continuación, se presenta un resumen de las funciones y los beneficios de salud que se ofrecen a través de Obamacare.

¿Por qué se creó Obamacare?

El objetivo principal de Obamacare es la reducción de los costos médicos en EE. UU. Con este propósito, la ley ACA:

• Estableció un mandato individual para contar con seguro de salud.
• Creó subsidios para las primas de los seguros.
• Estableció nuevas regulaciones para la industria de los seguros de salud.

La ley ACA logró reducir el precio de los servicios médicos a largo plazo al considerar que los costos del seguro médico deben compartirse entre el gobierno, los empleadores y los asegurados. La ley ACA también tiene como meta impedir las prácticas restrictivas en la industria de la salud.

¿Qué derechos concede la ley ACA?

Por medio de Obamacare, el asegurado goza de los siguientes derechos y beneficios:

• Permite que los hijos estén cubiertos por el plan de salud de sus padres hasta que cumplan 26 años.
• Permite comparar planes de salud y solicitar cobertura a través del mercado de seguros médicos, durante el período de inscripción abierta (cada año del 1 de noviembre al 15 de enero).
• Permite que los asegurados con ingresos iguales o inferiores al 133% del nivel federal de las pautas de pobreza califiquen para Medicaid. Este beneficio no está disponible en Alabama, Florida, Georgia (expansión parcial), Kansas, Mississippi, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin (parcial) y Wyoming.
• Fija subsidios a través de créditos tributarios para que los adultos con ingresos por debajo del nivel federal de pobreza puedan comprar seguros de salud.
• Establece estándares mínimos de cobertura de salud para que las pólizas incluyan beneficios esenciales, programas de salud, cuidados preventivos y atención médica para mujeres embarazadas.

Regulaciones de Obamacare para los seguros de salud

La ley ACA añadió un número significativo de reglas y requisitos a los seguros de salud para que las compañías de seguro:

• No cancelen las pólizas si los portadores se enferman.
• No denieguen cobertura a individuos con condiciones preexistentes.
• No ofrezcan diferentes tipos de primas a las personas de la misma edad o grupo geográfico.

Protecciones que ofrece Obamacare para el asegurado

Obamacare ofrece las siguientes garantías:

• Las compañías aseguradoras deben proporcionar un resumen de beneficios.
• Las aseguradoras no pueden cancelar el plan por una enfermedad.
• La mayoría de los planes deben cubrir servicios de salud preventivos sin copago, coseguro ni deducible dentro de la red de proveedores.
• Libertad de elegir a un proveedor de salud dentro de la red del plan y de usar servicios de emergencia fuera de la red del plan de salud. Antes de recibir atención médica, verifique que el profesional de su elección esté dentro de la red del seguro.
• Oportunidad de presentar una apelación si la aseguradora deniega el reembolso por servicios de salud.

Tipos de planes de Obamacare

El mercado de seguros de salud ofrece cuatro niveles de cobertura, identificados por metales. La diferencia principal entre ellos es cómo se dividen los costos entre usted y la aseguradora. A menor prima mensual, mayor es el porcentaje que paga de su bolsillo cuando recibe atención médica.

Por ejemplo, la póliza bronce ofrece las primas más bajas, pero los reembolsos que se reciban serán también menores. Por el contrario, si se adquiere una póliza platino, las primas serán más altas, pero los reembolsos serán mayores que los del resto de los planes de salud.

Si desea obtener más información sobre los planes de salud o determinar si califica para la cobertura gratuita o copagos de bajo costo, visite el sitio web del mercado de seguros de salud.

¿Quiénes no califican para Obamacare?

Los inmigrantes indocumentados no califican para la cobertura de Obamacare. Las protecciones de la ley ACA y los programas de Medicaid y Medicare se ofrecen a los ciudadanos estadounidenses, las personas con residencia permanente o un estatus legal en EE. UU.

Existen programas en los centros de salud estatales, como Medi-cal en California, o a través de organizaciones no gubernamentales, que ofrecen atención médica y ayuda financiera a las personas que no califican para Medicaid, Medicare ni ACA.

Estatus legal en Estados Unidos y beneficios de salud

Para determinar la elegibilidad y cobertura de salud, es importante tener una idea de las categorías que definen el estado migratorio en EE. UU. De acuerdo con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), las personas con las siguientes condiciones migratorias residen legalmente en EE. UU.:

• Ciudadanos estadounidenses;
• Residentes legales permanentes (“green cards”);
• Asilados;
• Refugiados;
• Personas con permiso de permanencia temporal (parole) por razones humanitarias;
• Cónyuges, hijos o padres que hayan sido víctimas de abuso o maltrato;
• Víctimas de tráfico de personas, sus cónyuges, hijos, hermanos o padres;
• Individuos que tengan retención de deportación o destitución bajo la Convención contra la Tortura (CAT);
• Personas con estatus de no inmigrante (visas de trabajo, visas de estudiante, visas U, visas T);
• Individuos con estatus migratorio temporal protegido (TPS);
• Personas con una ejecución de deportación diferida (DED);
• Individuos con estatus de acción diferida;
• Residentes legales temporales.

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