Qué es La Mala Fe en los Seguros?

Una póliza de seguro es un contrato que exige a la compañía de seguros (el asegurador) que actúe de “buena fe” con usted (el titular de la póliza o asegurado). Cuando el asegurador se rehúsa a darle los beneficios al titular de la póliza que tiene un reclamo legítimo, se considera que actúa con “mala fe.”  Sin embargo, la póliza de seguros tiene derecho a denegar su reclamo si este no está alcanzado por el contrato que usted firmó.

Cuando una compa ñía de seguros le deniega un reclamo legítimo por una razón trivial, le genera un papeleo innecesario, ignora a su médico o les pide una y otra vez a médicos independientes que lo examinen, el asegurador está actuando de “mala fe.”

Si demando a la compañía de seguros, ¿cuánto puedo obtener?

Si demanda a la compañía de seguros y gana, probablemente reciba los beneficios a los que tenga derecho de acuerdo con su póliza y puede que reciba dinero adicional por las pérdidas y los daños que sufrió. A veces, la persona que gana frente a la compañía de seguros por rechazo de mala fe de su póliza de incapacidad recibe un resarcimiento por daños y perjuicios por el sufrimiento emocional padecido. El monto del resarcimiento varía según la lesión sufrida, los daños que pueda probar y las acciones de la compañía de seguros. Puesto que esta es un área del derecho relativamente complicada, probablemente lo mejor sea consultar a un abogado antes de iniciar una demanda contra una compañía de seguros.

¿Qué necesito para iniciar un reclamo?

Cuando inicie un reclamo, probablemente deba llenar algunos papeles. Antes de comenzar, asegúrese de tener todos sus registros médicos y una copia de la póliza de seguros. Si completa un formulario incorrectamente o proporciona información incorrecta, su reclamo puede ser rechazado. Si su reclamo es denegado por errores en el papeleo, probablemente no gane la demanda por “mala fe” de la compañía de seguros.

¿Cuáles son algunos ejemplos de mala fe en los seguros?

Existen muchos ejemplos diferentes de mala fe en los seguros, pero algunos famosos son:

Seguro de Aetna

El jurado otorgó un resarcimiento de $4.5 millones por gastos médicos y de $116 millones en daños punitorios a la viuda de un paciente de cáncer de estómago fallecido. La mujer había demandado a Aetna por denegarle a su esposo la cobertura para el tratamiento del cáncer que podría haber prolongado su supervivencia. Aetna fue hallada culpable de anteponer sus propios intereses económicos a las necesidades del titular de la póliza.

Accidentes con los montacargas

Un tribunal de Pensilvania otorgó un resarcimiento de $12 millones a una mujer que perdió una pierna en un accidente con un montacargas después de concluir que el asegurador había actuado de mala fe.

Provident and Unum

En California, aprobaron el reclamo de una mujer, pero el asegurador luego fue absorbido por Provident (que luego se fusionó con Unum) y esta, tras revisar el reclamo del médico, canceló los beneficios. La mujer demandó al asegurador y le otorgaron beneficios pasados y futuros, junto con $5 millones en daños punitorios, por un total de $7.6 millones.

CUNA Mutual Insurance

Un jurado federal en Iowa otorgó un resarcimiento de $6.2 millones al patrimonio de una mujer a la que el asegurador, CUNA Mutual Insurance Society, le había denegado repetidamente los reclamos por incapacidad.

Paul Revere Life Insurance Company – Unum Provident

En Utah, un hombre de Las Vegas recibió $50 millones después de que el tribunal determinara que sus aseguradores, Paul Revere Life Insurance Company y su empresa matriz, Unum Provident, actuaron de mala fe cuando le denegaron el reclamo por incapacidad.

¿Qué sucede si mi compañía de seguros no está siendo justa al resolver mi reclamo por lesiones personales?

Si ha tratado de resolver un reclamo por lesiones personales con su compañía de seguros y considera que no le están ofreciendo un acuerdo justo, consulte a un abogado de su área lo antes posible.

Los abogados especializados en lesiones personales tienen experi encia con las compañías de seguros y en la resolución de reclamos por lesiones. Lucharán por conseguirle el resarcimiento que se merece.

¿Qué hago si considero que mi compañía de seguros está actuando de mala fe?

Primero, revise su póliza de seguros. Si después de leer su póliza de seguros, sigue pensando que la compañía de seguros está actuando de mala fe, recopile toda su información (registros médicos, póliza de seguros, cartas intercambiadas) y envíe una carta certificada al director de Reclamos de la compañía de seguros de la cual forma parte. También escríbale una carta al comisionado del Departamento de Seguros de su estado para solicitarle que revise el rechazo. Si aún considera que la compañía de seguros está actuando de mala fe, consulte a un abogado.

La información contenida en esta página tiene como objetivo proporcionar una descripción general de la ley. Las leyes de su estado o ciudad pueden apartarse bastante de lo descrito aquí. Si tiene preguntas específicas relacionadas con su situación, hable con un abogado local.