Mala Fe de Seguros

¿Qué es la mala fe en materia de seguros?

Una póliza de seguros es un contrato que obliga a una compañía de seguros (la aseguradora) a actuar de “buena fe” hacia usted (el tenedor del seguro o asegurado). Cuando una compañía de seguros niega beneficios a un tenedor del seguro que tiene una reclamación legítima, ello se considera “mala fe”. Sin embargo, tiene derecho a negar su demanda si su reclamación no está comprendida dentro del alcance del contrato que usted firmó.

Cuando una compañía de seguros le niega sureclamación legítima por una razón trivial, le obliga a recurrir a un montón de papeleo innecesario, no hace caso a su médico, o repetidamente pide a los médicos independientes que lo examinen, la compañía de seguros está actuando de “mala fe”.

Si demando a la compañía de seguros, ¿Cuánto puedo obtener?

Si usted demanda a su compañía de seguros y gana, entonces es probable que reciba los beneficios a que tiene derecho de acuerdo con su póliza y puede obtener dinero adicional por pérdidas o daños que haya sufrido. Algunas veces una persona que gana una demanda contra su compañía de seguros por haberle negado de mala fe su póliza de discapacidad, recibirá una indemnización por la angustia emocional que haya sufrido. El monto de los daños que puede obtener variará dependiendo de la lesión que haya sufrido, los daños que pueda probar y las acciones de la compañía de seguros. Debido a que esta es un área relativamente complicada de la ley, probablemente es mejor consultar con un abogado antes de presentar una demanda contra una compañía de seguros.

¿Qué necesito para presentar una reclamación?

Cuando usted presenta una reclamación es probable que tenga que llenar un poco de papeleo. Antes de comenzar debe asegurarse de tener todos sus expedientes médicos y una copia de su póliza de seguro. Llenar un formulario de forma incorrecta o dar información incorrecta, puede dar como resultado que su reclamación sea denegada. Si su reclamación es negada debido a la documentación defectuosa, es poco probable que gane una demanda basada en una negativa de “mala fe” de la compañía de seguros.

¿Cuáles son algunos ejemplos de mala fe de seguros?

Hay muchos ejemplos diferentes de mala fe de seguros, pero algunos ejemplos famosos son:

Aetna Insurance:

Un jurado otorgó 4.5 millones para gastos médicos y 116 millones en daños punitivos a la viuda de un paciente de cáncer de estómago fallecido. Ella había demandado a Aetna por negar la cobertura de su marido para el tratamiento de cáncer que pudo haber prolongado su supervivencia. Aetna fue declarada culpable de colocar sus propios intereses financieros sobre las necesidades de un asegurado.

Accidente de montacargas:

Un Tribunal de Pensilvania otorgó 12 millones a una mujer que había perdido su pierna en un accidente de montacargas después de encontrar prácticas de mala fe del asegurador.

Provident y Unum:

Una mujer en California obtuvo la aprobación de su reclamación, pero el asegurador pronto fue asumido por Provident (que posteriormente se fusionó con Unum), que examinó la reclamación y determinó sus beneficios. Ella demandó a la aseguradora y se adjudicó los beneficios pasados y futuros, junto con 5 millones en daños punitivos, para sumar un total de 7.6 millones.

CUNA Mutual Insurance:

Un jurado federal en Iowa otorgó 6.2 millones a la finca de una mujer cuyas reclamaciones por discapacidad fueron negadas repetidamente por su asegurador, CUNA Mutual Insurance Society.

Paul Revere Life Insurance Company – Unum Provident:

En Utah, un hombre de Las Vegas recibió 50 millones después de sus aseguradores, Paul Revere Life Insurance Company y su empresa matriz, Unum Provident, fueron encontrados por el Tribunal de haber actuado de mala fe cuando negaron su reclamación de incapacidad.

¿Qué debo hacer si creo que mi compañía de seguros está actuando de mala fe?

En primer lugar, debe revisar su póliza de seguro. Si después de leer su póliza de seguro todavía piensa que la compañía de seguros está actuando de mala fe, entonces debe recopilar toda su documentación (historial clínico, póliza de seguro, todas las cartas enviadas de ida y vuelta) y enviar una carta certificada al Director de Reclamaciones de la compañía de seguros de la que forma parte. También puede dirigir una carta al Comisionado del Departamento de Seguros de su Estado solicitando una revisión de la negativa. Si todavía estima que la compañía de seguros está actuando de mala fe, entonces deseará consultar con un abogado.

¿Qué sucede si mi compañía de seguros no es justa al resolver mi reclamación por lesión personal?

Si ha intentado resolver una reclamación por lesiones personales con su compañía de seguros y siente que no se le ofrece una solución justa, debe consultar con un abogado en su área tan pronto como sea posible.

Los abogados en lesiones personales tienen experiencia con compañías de seguros para dirimir reclamaciones por lesiones. Se esforzarán por que se le otorgue la compensación que usted se merece.